Левая сторона тела атрофируются мышцы почему. Самоисцеление
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Предлагаемые методические материалы по разделу «нервная система» ориентируют студентов на активное усвоение курса, способствуют осознанному пониманию информации.
Материалы составлены для студентов всех специальностей.
Методические материалы содержат следующие разделы:
1. Общие положения о нервной системе.
2. Функциональная анатомия спинного мозга.
3. Развитие головного мозга. Морфофункциональная характеристика ствола мозга.
4. Морфофункциональная характеристика конечного мозга.
5. Периферическая нервная система.
6. Вегетативная нервная система.
7. Высшая нервная деятельность.
Студентам предложена выписка из программы. Все темы рассматриваются в определенной последовательности, в соответствии с планом занятия.
Методические материалы предназначены для проведения практических занятий, а также помогают в самоподготовке по данному разделу. Здесь представлены иллюстрации, схемы, стихи, которые значительно упрощают восприятие достаточно сложной и объемной информации. Для закрепления материала студентам предложены разделы «проверь себя», где они проводят работу в парах. Решают тесты, отвечают на вопросы, занимаются решением задач.
Преподаватели анатомии и физиологии:
Коврижных Т.В., Прихунова Е.Н.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Тема: Рефлекторная регуляция организма. Функциональная анатомия спинного мозга.
Студент должен знать: латинские наименования; связь спинного мозга с головным; функцию спинного мозга; значение белого вещества спинного мозга как проводящих путей и серого вещества как места, где возбуждение переходит с центростремительных нервов на центробежные; верхнюю и нижнюю границу спинного мозга.
Студент должен уметь: работать с таблицами, опорными конспектами, схематическими рисунками; определять место прокола при спинномозговой пункции.
Тема. Развитие головного мозга. Продолговатый, задний мозг. Строение, функция.
Студент должен знать: латинские наименования отделов головного мозга; развитие головного мозга; функциональное значение продолговатого и заднего мозга; расположение пирамид, моста, мозжечка на основании черепа.
Студент должен уметь: работать с таблицами, разборными моделями головного мозга.
Тема: Средний, промежуточный мозг. Строение, функция.
Студент должен знать: что общее и чем отличаются функции спинного мозга и ствола; что человеческие чувства возникают при участии центров промежуточного мозга, но они
находятся под контролем сознания – функции коры больших полушарий.
Студент должен уметь: пользуясь рисунками атласа, разборными моделями изучать отделы головного мозга; объяснять понятия гипоталамус, эпиталамус, метаталамус, таламус
Тема: Конечный мозг. Строение, функция. Анализаторы.
Студент должен знать: значение цереброспинальной жидкости в обменном процессе Ц.Н.С; значение коры больших полушарий и расположение в ней центров (речи, письма, слуха и т.д.)
Студент должен иметь: представление о методах, используемых при изучении коры; уметь работать с таблицами, моделями, опорными конспектами.
Тема: Высшая нервная деятельность.
Студент должен знать: рефлекс- норма нервной деятельности; механизм работы центральной нервной системы; взаимосвязь условных и безусловных рефлексов; механизм образования условных рефлексов; значение условных рефлексов для человека; когда появляются условные рефлексы у человека. В чем проявляется
деятельность первой сигнальной системы; в чем проявляется деятельность второй сигнальной системы, ее значение; определять темперамент человека; какие взаимодействия существуют между первой и второй сигнальными системами; типы высшей нервной деятельности, чем они характеризуются; виды сна и их физиологическое отличие.
Студент должен уметь: объяснить свойства безусловных и условных рефлексов; образовывать условные рефлексы на базе безусловных; объяснить, что такое инстинкт, приводить примеры; объяснить, почему безусловные и условные рефлексы на природные раздражители у высших животных и человека одинаковы, объяснить, какое значение в развитии и жизни общества играет устная и письменная речь; объяснить, чем отличается реакция на слово у человека от такой же реакции у животных.
Мост– e
12- мост, базилярная борозда, 13- ножки моста,
14- полость 4-го желудочка, 15- нижние ножки мозжечка,
21- верхние ножки мозжечка
Продолговатый мозг – ж
(medulla oblongata)
16- пирамиды, 17- оливы, 18- перекрест пирамид,
19- клиновидный пучок, 20- нежный пучок
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Название
сплетения
Расположение
Основные
Копчиков.
 |
Нервная система
(латинские названия)
| medulla spinalis | - спинной мозг |
| dura maner spinalis | - твёрдая оболочка |
| arachnoidea spinalis | - паутинная оболочка |
| pia mater spinalis | - мягкая оболочка |
| encephalon | - головной мозг |
| corpus callosum | - мозолистое тело |
| bulbi olfactorii | - обонятельные луковицы |
| rhombencephalon | - ромбовидный мозг |
| myelencephalon | - продолговатый мозг |
| metencephalon | - задний мозг |
| mesencephalon | - средний мозг |
| prosencephalon | - передний мозг |
| diencephalon | - промежуточный мозг |
| telencephalon | - конечный мозг |
| pons | - мост |
| cerebellum | - мозжечок |
| nn.olfactorii | - обонятельные нервы |
| n.opticus | - зрительный нерв |
| n.oculomotorius | - глазодвигательный |
| n.trochlearis | - блоковый нерв |
| n.trigeminus | - тройничный нерв |
| n.abducens | - отводящий нерв |
| n.facialis | - лицевой нерв |
| n.vestibulocochlearis | - преддверно – улитковый нерв |
| n.glossopharyngeus | - языкоглоточный нерв |
| n.vagus | - блуждающий нерв |
| n.accessorius | - добавочный нерв |
| n.hypoglossus | - подъязычный нерв |
| plexus cervicalis | - шейное сплетение |
| pl.brachialis | - плечевое сплетение |
| pl.lumbosacralis | - пояснично-крестцовое сплетение |
| pl.lumbalis | - поясничное сплетение |
| pl.sacralis | - крестцовое сплетение |
| n.ishiadicus | - седалищный нерв |
| n.femoralis | - бедренный нерв |
| n.axillaris | - подмышечный нерв |
| n.ulnaris | - локтевой нерв |
| n.radialis | - лучевой нерв |
| n.medianus | - срединный нерв |
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
 |
Проверь себя
(работа в парах)
Реши задачи по спинномозговым нервам:
1. У больного наблюдается частичная атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения руки до горизонтального положения. Какой СМН поражен?
2. Больной не может наложить одну ногу на другую. Какой СМН поражен?
3. При сжатии кисти в кулак 11 и 111 пальцы не сгибаются. Какой СМН поврежден?
4. У больного утрачен коленный рефлекс, частично атрофирована передняя группа мышц бедра. Какой СМН поврежден?
5. При сжатии кисти в кулак не удается согнуть 2 и 3 пальцы. Какой СМН поврежден?
6. У больного "свисающая" стопа, расстройство чувствительности на тыле стопы. Какой СМН поврежден?
7. У больного наблюдается расстройство кожной чувствительности части тыльной поверхности кисти и пальцев 1,2 части 3. Какой СМН поврежден?
8. У больного расстройство кожной чувствительности на боковой поверхности бедра. Какой СМН поврежден?
Реши задачи по черепно-мозговым нервам:
1. У больного головокружение, ощущение неустойчивости, падение в позе Ромберга. Ветвь какого ЧЖ повреждена?
2. У больного нарушена чувствительность кожи лба. Какой ЧМН поврежден?
3. У больного голова опущена на грудь поднятие и поворот ее затруднены. Какой ЧМН поврежден?
4. У больного отмечается болезненность всех верхних зубов одной половины, а также средних отделов лица. Какой ЧМН поврежден?
5. У больного птоз /опущение верхнего века/. Какой ЧМН поврежден?
6. После перенесенного отита у ребенка частично потерян вкус. Какой ЧМН поврежден?
7. У больного внутреннее косоглазие. Какой ЧМН поврежден?
8. После воспаления околоушной слюной железы, у ребенка перекосило лицо. Какой ЧМН поврежден?
9. У. В результате остеомы/опухоли костной ткани/основания черепа у больного нарушились движения глазного яблока. Какие ЧМН поражены? Где расположена остеома?
10. В результате кровоизлияния в стволовую часть головного мозга у больного возник птоз /опущение верхнего века/. Какой ЧМН поврежден? В каком отделе ствола мозга произошло кровоизлияние?
Проверь себя
ДЛИНА СПИННОГО МОЗГА СОСТАВЛЯЕТ
а) 35 - 40 си
б) 40 - 45 см
в) 45 - 50 см
ВСТАВОЧНЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ СПИННОГО МОЗГА НАХОДЯТСЯ В СЕРОМ ВЕЩЕСТВЕ
а) боковых рогов
б) нередких рогов
в) задних рогов
г) спинномозговых узлов
В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ ЗАДНИХ КАНАТИКОВ СПИННОГО МОЗГА ПРОХОДЯТ
а) нисходящие проводящие пути
б) восходящие проводящие пути
в) восходящие и нисходящие пути
г) ни те, ни другие.
ПРИ ДВУХСТОРОННЕЙ ПЕРЕРЕЗКЕ ПЕРЕДНИХ КОРЕШКОВ СПИННОГО МОЗГА У СОБАКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
а) исчезает
б) понижается
в) не изменяется
г) повышается
СРЕДНИЙ МОЗГ СВЯЗАН С МОЗЖЕЧКОМ
а)мозговыми парусами
б) верхними ножками
в)средними ножками
г) нижними ножками
В СЕРОМ ВЕЩЕСТВЕ ВЕРХНИХ ХОЛМИКОВ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ НАХОДЯТСЯ:
а) подкорковые зрительные центры
б) подкорковые слуховые центры
в)красные ядра
г) черное вещество
РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ - ЭТО СТРУКТУРА
а) исполнительная (двигательная)
б) сенсорная (воспринимающая)
в) исполнительная и сенсорная
г) настраивающая
ЛОБНАЯ ДОЛЯ ОГРАНИЧЕНА ОТ ТЕМЁННОЙ, БОРОЗДОЙ
а) центральной (роландовой)
б) боковой (сильвиеаой)
в) верхней: лобной
г) предцентральной
ЗОНА КОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В КОРЕ БОЛЬШОГО МОЗГА НАХОДИТСЯ В
а) предцентральной извилины
б) постцентральной извилине
в) верхней височной извилине
г) затылочной зоне
В СОСТАВ БАЗАЛЬНЫХ ЯДЕР БОЛЬШОГО МОЗГА НЕ ВХОДИТ
а) полосатое тело
б) миндалевидное тело
в) внутренняя капсула.
г) ограда
СПИННОМОЗГОВУЮ ЖИДКОСТЬ ОБРАЗУЮТ
а) твердая и сосудистая оболочка
б) паутинная оболочка
в) синусы твердой мозговой оболочки
г) сосудистые сплетения желудочков
К ПРОДОЛГОВАТОМУ МОЗГУ НЕ ОТНОСЯТСЯ ВОЗВЫШЕНИЯ НА ЕГО ПОВЕРХНОСТИ
а) пирамиды
в) бугорки тонкого и клиновидного ядер
г) бугры четверохолмия
СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ В ОСНОВНОМ
а) продолговатым мозгом
б) спинным мозгом
в) таламусом
К ГИПОТАЛАМУСУ НЕ ОТНОСЯТСЯ
а) коленчатые тела
б) серый бугор с воронкой
в) сосцевидные тела зрительный перекрест и зрительный тракт
 |
|||
 |
Высшая нервная деятельность (ВНД) – деятельность высших отделов центральной нервной системы, обеспечивающая наиболее совершенное приспособление животных и человека к внешней среде.
Психика – субъективный образ объективного мира, отражение действительности в мозге.
Мышление , или рассудочная деятельность – сложнейший вид мозговой деятельности организма в процессе приспособления к новым условиям и решении новых жизненных задач.
Рассудочная деятельность позволяет улавливать закономерности, связывающие предметы и явления окружающей среды, и использовать их в новых условиях в своём поведении.
Приспособительный характер поведения определяется условно-рефлекторной деятельностью организма, образованной на базе безусловных рефлексов (по И.М.Сеченову и И.П.Павлову).
Эмоции – переживания, в которых проявляется отношение человека к окружающему миру и к самому себе.
Эмоции .
Методические материалы
«В помощь студенту»
1. У больного снижена сила правой руки, установлена атония и атрофия ее мышц, фибриллярные подергивания в ослабленных мышцах. Отсутствуют биципитальный, триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Назвать расстройство. Определить локализацию поражения. 2. У больного снижена сила левых руки и ноги, отмечается атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствует биципитальный рефлекс слева. Повышены триципитальный, карпорадиальный, коленный и ахиллов рефлексы, снижены кожные брюшные рефлексы слева. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются слева. Назвать расстройства. Определить локализацию поражения. 3. У больного резко снижена сила дистальных отделов ног, наблюдается гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Походка типа степаж. Больной не может стоять на пятках. Назвать расстройство. Определить, где локализуется поражения. 4. У больного отсутствуют активные движения в ногах, тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и стула. Определить топический диагноз и характер паралича. 5. У больного отмечена слабость и атрофия мелких мышц левой кисти. Снижен карпорадиальный рефлекс. Утрачены все виды чувствительности на внутренней поверхности левого плеча и предплечья. Установить топический диагноз. 6. У больного слабость ног, тонус разгибателей голеней повышен. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонус надколенников и стоп. Средние и нижние брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические стопные рефлексы с обеих сторон. Утрачена болевая и температурная чувствительность с уровня пупка книзу с обеих сторон. Отмечена задержка мочи и стула. Назвать нарушения. Определить локализацию поражения. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкаются дуги брюшных кожных рефлексов? 7. Дать название параличам по месту распределения: паралич одной, двух, трех, четырех конечностей, половины тела. Определить различие между параличом и парезом. 8. Как называются двигательные расстройства, возникающие при поражении шейного и поясничного утолщений спинного мозга, а также грудного его отдела. 9. Определить, какой паралич характерен для поражения правой внутренней капсулы. 10. Назвать, какой вид принимает кисть при поражении локтевого, лучевого и срединного нервов. 11. У больного отмечены боли по передней поверхности правой ноги и снижение силы в разгибателях голени. Наблюдается атония и атрофия четырехглавой мышцы правого бедра. Отсутствует коленный рефлекс справа. Отмечается гипестезия на передней поверхности бедра. Колена и передневнутренней поверхности. голени справа. Определить, какой нерв поражен. Какие симптомы натяжения характерны для его поражения? 12. У больного жестокие боли по задненаружной поверхности левой голени и в стопе. Походка лпетушиная, левая стопа лсвисающая, слегка повернута внутрь. Не вызывается левый ахиллов рефлекс. Выявлена гипестезия на задненаружной поверхности голени и на стопе. Симптом Ласега слева положительный. Установить, что поражено. Какие еще симптомы натяжения желательно исследовать у больного? Охарактеризовать симптом Ласега. 13. Описать клиническую картину поражения конуса спинного мозга. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при наличии у больного симптомов данного поражения? 14. Поражен пирамидный путь слева на уровне 6-го грудного сегмента спинного мозга. Описать, какая при этом наблюдается клиническая картина. 15. У больного выявлена тетраплегия: периферический паралич рук и центральный Ц ног. Установить локализацию поражения. При каких заболеваниях может возникать данный вид тетраплегии? 16. У больного отсутствуют активные движения в плечевом и локтевом суставах правой руки, однако движения кисти не нарушены. Из-за ограничения движений больной не может причесаться, поднести ложку ко рту и т.д. Наблюдается атония и атрофия мышц правого надплечья, дельтовидной и двуглавой мышц. Не вызывается рефлекс с бицепса справа. Нарушена чувствительность в области правого надплечья, на наружной поверхности плева и предплечья. Определить локализацию поражения. Как называется паралич такого вида и при каких заболеваниях он встречается? 17. У больного отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц в разгибателе голени повышен. Коленный и ахиллов рефлекс слева выше, чем справа, брюшные Ц отсутствуют слева. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева Ц тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительность. Определить. Что и где поражено. Как называется такой синдром? При каких заболеваниях он возникает? 18. Активные движения левой ноги у больного отсутствуют. Наблюдается атрофия и атония ее мышц, а также фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют кремастерный, коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы слева. Установить топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга кремастерного и коленного рефлексов? 19. Описать, какая клиническая картина наблюдается при поражении верхнего отдела передней центральной извилины левой лобной доли мозга. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при данном поражении? 20. У больного выраженная слабость рук и ног. Тонус мышц повышен на руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах Ц в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, брюшные отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Наблюдается анестезия с области затылка книзу. Отмечается задержка мочи и стула. Определить локализацию поражения. Обосновать топический диагноз. 21. Описать, какие нарушения возникают при поражении конского хвоста. 22. Какие рефлексы и как изменяются при поражении передних рогов поясничного утолщения спинного мозга? 23. Какие параличи характерны для поражения коры передней центральной извилины лобной доли мозга? 24. На что указывает появление патологических рефлексов Бабинского и Россолимо? 25. У больного определяется триада Горнера с обеих сторон. Активные движения рук и ног отсутствуют. Наблюдается атония и атрофия мышц плечевого пояса и рук. Тонус мышц ног повышен. Отсутствуют биципитальные, триципитальные и карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахиловы рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности с области надплечий книзу. Задержка мочи и стула. Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга биципитального рефлекса? 26. У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные снижены, ахилловы и подошвенные отсутствуют. Выявляется лседловидная анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула. Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкаются дуги подошвенного и ахиллова рефлексов? При каких заболеваниях могут встречаться описанные симптомы? 27. Активные движения рук и ног отсутствуют. Тонус мышц повышен на руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах Ц в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, клонусы надколенников и стоп, кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского и Россолимо (как подошвенный, так и кистевой) вызываются с обеих сторон. Отмечаются защитные рефлексы. Все виды чувствительности утрачены в области затылка, шеи, туловища и конечностей. Задержка мочи и стула. Выраженные нарушения дыхания (одышка, затруднен кашель, чихание) и икота. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено резкое ограничение подвижности диафрагмы. Определить и обосновать топический диагноз. Охарактеризовать проводниковый тип расстройства чувствительности. Как исследуются защитные рефлексы? Каково их клиническое значение? 28. У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, утрата всех видов чувствительности на руках в виде лперчаток, на ногах в виде лносков, выпадение лучезапястных, ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в разные стороны. Определить и обосновать топический диагноз. Как называется описанный тип расстройств чувствительности? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 29. У больного выявлены утрата всех видов чувствительности в области промежности и отсутствие анального рефлекса, а также недержание мочи и кала. Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга анального рефлекса? 30. Больной жалуется на жестокие стреляющие боли в ногах и области промежности, резко усиливающиеся при кашле и чихании. Активные движения ног у него отсутствуют. Выявлены атония и атрофия мышц ног. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности на нижних конечностях и в области промежности. Кремастерные, коленные, ахилловы и анальный рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Наблюдается недержание мочи и кала. Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга подошвенного рефлекса? При каких заболеваниях возникают приведенные симптомы? 31. У больного отмечаются боли, утрата всех видов чувствительности по типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня пупка до паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов справа. Обосновать топический диагноз. Как называется и чем характеризуется описанный синдром? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 32. У больного выявлены утрата болевой и температурной чувствительности на правой руке, а также отсутствие биципитального, триципитального и карпорадиального рефлексов справа. Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга карпорадиального рефлекса? Как называется и чем характеризуется описанный тип расстройства чувствительности? При каких заболеваниях могут встречаться данные симптомы? 33. У больного обнаружена утрата тактильной, мышечно-суставной и вибрационной чувствительности с уровня пупка книзу справа. Средний брюшной рефлекс справа отсутствует, нижний брюшной, коленный и ахиллов рефлекс вызываются. Выявляется чувствительная атаксия правой ноги: не удается выполнить при закрытых ногах пяточно-коленную пробу этой ногой. Определить и обосновать топический диагноз. Как исследуется суставно-мышечная и вибрационная чувствительность? К какому типу относится данное расстройство чувствительности? 34. У больного выявлены левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия. Определить и обосновать топический диагноз. 35. У больного отмечены левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия и гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная, плохо локализуется, не купируется аналгетиками, усиливается в покое и уменьшается пари отвлечениях. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром? 36. У больного наблюдаются левосторонняя гемианестезия, сенситивная гемиатаксия и гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться данные симптомы? 37. У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром? 38. У больного возникла сильная жгучая боль и появились пузырьковые высыпания на правой половине лица. Определить и обосновать топический диагноз. Для каких заболеваний характерны приведенные симптомы? 39. У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не поражена. Установить топический диагноз. Как исследуется обоняние? 40. Охарактеризовать симптом Аргайль-Робертсона. Для каких заболеваний он характерен? 41. Что необходимо исследовать у больного для выяснения функции зрительных нервов? 42. У больного птоз справа, появлению которого предшествовала диплопия при взгляде влево и прямо. После пассивного поднятия века обнаружены резко расширенный зрачок и отсутствие его реакции на свет и аккомодацию; глазное яблоко отведено кнаружи (расходящееся косоглазие); отсутствуют движения глазного яблока внутрь и вверх, ограничены вниз. Определить, что поражено. Объяснить описанные симптомы. Функции каких поперечнополосатых мышц глаза сохранены? 43. У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде вправо. Определить, что поражено. В связи с чем возникает диплопия? 44. У больного двоение предметов при взгляде вниз, выявляется ограничение движения правого глазного яблока книзу. Определить, что поражено. Как отличить органическую диплопию от истерической? 45. Назвать, какие мышцы иннервируются тройничным нервом. Какие рефлексы исчезают при поражении тройничного нерва? 46. У больного определяется справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, не закрывается глаз (лагофтальм), симптом Белла, губы плотно не смыкаются, жидкая пища вытекает изо рта, а твердая застревает между щекой и десной, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Слух извращен справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Определить и обосновать топический диагноз. Как отличить периферический паралич мимических мышц от центрального? 47. У больного наблюдается справа паралич мимической мускулатуры: опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Определить и обосновать топический диагноз. 48. Обнаружен паралич мимических мышц справа Ц опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании складки не образуются на этой стороне, Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 49. Установлен паралич мимической мускулатуры справа Ц рот перекошен влево, угол рта опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель расширена, лагофтальм, симптом Белла, складки лба не образуются. Сухость правого глаза, Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 50. Выявлен паралич мимической мускулатуры Ц опущен правый угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается правая половина лба. Сухость правого глаза. Утрачены вкус на передних 2/3 языка справа и слух справа. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 51. Обнаружен паралич мимической мускулатуры - опущен правый угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается правая половина лба. Слезотечение справа. Дизакузия справа. Снижена сила левых руки и ноги. Тонус мышц сгибателей предплечья и разгибателей голени повышен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева повышены. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского слева. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 52. Больной жалуется на шум и звон в левом ухе, снижение слуха слева, головокружение в виде потери ощущения потери равновесия и покачивания предметов. Костная проводимость слева укорочена. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения. 53. У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт. Глотание сохранено. Определить и обосновать топический диагноз. Чем отличается центральный паралич мышц языка от периферического? 54. У больного обнаружены девиация языка влево, атрофия левой половины его и фибриллярные подергивания. Определить и обосновать топический диагноз. Можно ли дифференцировать поражение ядра подъязычного нерва от поражения самого нерва? 55. У больного отмечены сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока слева. Определить и обосновать топический диагноз. Как называется описанный синдром и при каких заболеваниях он наблюдается? 56. Голова больного свисает на грудь, повороты ее в стороны невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и поднимание рук выше горизонтального уровня. лКрыловидные лопатки. Наблюдается атрофия грудинно-ключично-сосцевидных и трапецевидных мышц. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 57. У больного отмечаются жгучие боли в правой половине лица, гиперемия и потливость ее, синдром Горнера справа, гиперпатия на этой половине лица и шеи, асимметрия пульса и артериального давления. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 58. Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой и приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы? 59. Речь больного глухая, неясная, смазанная с гнусавым оттенком. Употребляет только кашицеобразную пищу, так как жидкая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Движения языка резко ограничены, наблюдаются атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Глоточные рефлексы и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Определить и обосновать топический диагноз. Назвать приведенное расстройство. 60. У больного выявлена правосторонняя гемианопсия с избыточным полем зрения. Глазное дно нормальное. Реакция зрачков на свет со слепых половин сетчатки вызывается. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие. Определить локализацию поражения. Какие различают виды гемианопсий? 61. О чем свидетельствует наличие застойного соска зрительного нерва? При каких заболеваниях он наблюдается? 62. У больного обнаружены правосторонняя гемианопсия, отсутствие реакции зрачков на свет со слепых половин сетчатки. Диски зрительных нервов бледные, границы четкие. Определить локализацию поражения. 63. Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы и глаз вправо. Определить локализацию поражения. Как называется область поражения? 64. Перед общим эпилептическим припадком у больного появляется кратковременное ощущение неприятных запахов: горелого мяса, тухлых яиц. Определить локализацию поражения. 65. У больного периодически возникают подергивания правой руки и мышц половины лица справа, не сопровождающиеся потерей сознания. Определить локализацию поражения. Как называются эти подергивания? 66. У больного отмечается диплопия, частичный птоз и расширение зрачка справа. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, ограничены движения его внутрь, вверх и вниз. Отсутствуют активные движения левых конечностей, повышен тонус мышц сгибателей предплечья и разгибателей голени. Сухожильные и надкостничные рефлексы выше слева, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. 67. Как называется синдром, возникающий при поражении половины ствола мозга, и чем он проявляется? 68. У больного наблюдается уклонение языка влево, атрофия мышц левой его половины, центральный паралич правых конечностей. Определить топический "диагноз. Как называется такой паралич? 69. Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния; дурашлив, память ослаблена, склонен к плоским остротам; неопрятен, лишен самоконтроля. Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы, симптомы противодержания. Определить топический диагноз. Назвать рефлексы орального автоматизма. При каком поражении они наблюдаются? 70. У больного отмечены астереогнозия, апраксия, акалькулия, алексия. Больной правша. Определить топический диагноз. 71. У больного утрачены болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, отсутствуют все виды чувствительности справа с области затылка книзу (на шее, туловище, конечностях). Определить топический диагноз. Чем отличается поражение ядра спинномозгового тракта тройничного нерва от поражения самого нерва? 72. У больного битемпоральная гетеронимная гемианопсия. Определить локализацию поражения. Для каких заболеваний характерна данная гемианопсия? 73. Больной ходит мелкими шажками, туловище наклонено вперед, руки и ноги полусогнуты. Лицо маскообразное. Речь монотонная, тихая, затухающая. Наблюдается стереотипный тремор пальцев рук типа лсчета монет. Тонус мышц конечностей повышен диффузно, определяется симптом лзубчатого колеса. Установить топический диагноз. Как называется описанный синдром? 74. У ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен. Определить топический диагноз. Как называется приведенный синдром? При каких заболеваниях он отмечается? 75. Охарактеризовать гиперкинезы. Когда они возникают? 76. Перечислить формы экстрапирамидных гиперкинезов. 77. Больной разучился одеваться, не может пользоваться чашкой, ложкой. Его одевают, кормят. Определить топический диагноз. Как называются описанные расстройства? 78. Какие симптомы характерны для поражения затылочной доли головного мозга? 79. Охарактеризовать афазию. Когда она возникает? Перечислить разновидности афазий. 80. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая (лпьяная), больной ходит, широко расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание; при выполнении пальце-носовой и указательной проб справа, адиадохокинез справа, не может выполнить пяточноколенную пробу правой ногой, изменение почерка (мегалография). Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут выявляться описанные симптомы? 81. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не может, падает в различные стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие. Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться приведенные симптомы? 82. У больного скандированная речь. Выявляются горизонтальный нистагм, шаткая (лпьяная) походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отмечаются промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой, указательной и пяточно-коленной проб, адиадохокинез с обеих сторон, мегалография. Отсутствуют содружественные движения (асинергия). Гипотония мышц конечностей. Снижены сухожильные и надкостничные рефлексы. Парезов рук и ног нет. Чувствительность сохранена. Поставить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы? Как исследуется проба Ромберга? 83. Больной Г., трубоукладчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникли сильная головная боль, боль в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД Ч 180/110 мм рт. ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Температура 388055 0
Двусторонняя атрофия мышц плечевого пояса наблюдается при миопатии, ревматоидном артрите, полимиозите (дерматомиозите). Односторонняя атрофия мышц плечевого пояса может возникнуть при плечелопаточном периартрите, анкилозе плечевого сустава.
Атрофия дельтовидной мышцы в относительно изолированном виде развивается при поражении подмышечного нерва (С5-6) по тем же причинам, что и поражение всего плечевого сплетения. Атрофия легко выявляется при осмотре плеча, и особенно при исследовании таких движений, как отведение плеча до горизонтальной плоскости, смещение его вперед, назад, страдает и супинация.
Атрофия поверхностных грудных мышц также обусловлена патологией плечевого сплетения (C5-D6), при этом существенно нарушается конфигурация передней грудной стенки, особенно у мужчин, западает подключичная область, более рельефной становится ключица, иногда начинают вырисовываться верхнегрудные ребра. Из-за слабости мышц больной не может крепко привести, прижать к туловищу плечо или энергично его отнять, ухудшается также тяга лопатки вперед и книзу, экскурсия грудной клетки. От атрофии следует отличать иногда встречающееся врожденное отсутствие большой грудной мышцы.
После осмотра плечевого пояса необходимо исследовать лопаточную область, имеющую с ним тесное функциональное взаимоотношение. Лопаточная область ограничена сверху уровнем VII шейного позвонка и акромиальиым отростком, снаружи — наружным краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией, снизу — уровнем угла лопатки, внутри — внутренним краем лопатки.
Лопатка участвует в отведении верхней конечности, нижний угол лопатки при движении может подняться на 9-11 см вверх и сместиться до 19 см от позвоночника. Нарушение функции лопатки в первую очередь связано с нарушением функции передней зубчатой мышцы, которая тянет лопатку кнаружи и вперед, прижимает ее к ребрам, а также поражением большой и малой ромбовидных мышц. Эти мышцы при сокращении тянут лопатку к срединной плоскости и кверху. В приближении лопатки к позвоночнику участвуют средние и нижние волокна трапециевидной мышцы. Движение лопатки вверх осуществляется при участии мышцы, поднимающей лопатку. Иннервируется лопаточная область ветвями плечевого сплетения — надлопаточным и подлопаточным нервами.
При осмотре лопаточной области можно отметить более высокое стояние плеча и отставание нижнего угла лопатки от ребер. Отведение руки или вытягивание ее вперед еще больше отдаляют лопатку от грудной клетки — возникает феномен «крыловидной» лопатки (рис. 238). Он обусловлен параличом передней зубчатой мышцы вследствие поражения длинного грудного нерва в результате ушиба, ношения на плече тяжестей, полиомиелита, миопатии (рис. 239). При отведении руки и особенно вытягивании вперед лопатка отдаляется от грудной клетки («крыловидная» лопатка), затрудняется поднятие плеча и толкание тяжелых предметов вперед перед собой.
Рис. 238. Юношеская форма миопатии (миопатия Эрба) — атрофия мышц плечевого и тазового пояса. «Крыловидные» лопатки (А), атрофия мышц плечевого пояса и лица (Б)
Смещение лопатки от позвоночника кнаружи и вниз указывает на паралич трапециевидной, ромбовидных и поднимающей угол лопатки мышц. Такие больные испытывают затруднение при попытке заложить руки за спину, особенно при одновременном поражении широчайшей мышцы спины. При «крыловидных» лопатках поднятие плеча затруднено, а толкание тяжестей перед собой становится невозможным. Слабость мышц, фиксирующих лопатки, дает феномен «свободных плеч» — при взятии больного под руки, плечи лопатки легко смещаются вверх.
Рис. 239. Паралич передней зубчатой мышцы справа вследствие поражения длинного грудного нерва (ушиб, ношение тяжестей)
Атрофия мышц туловища — глубоких, мышц спины, межреберных мышц, мышц живота наблюдается в результате перенесенного полиомиелита, при прогрессирующей мышечной атрофии. Поражение длинных мышц спины приводит к нарушению осанки, возникает гиперлордоз позвоночника в поясничном и шейном отделах (рис. 240).
Рис. 240. Атрофия мышц спины после перенесенного полиомиелита
Атрофия мышц живота чаще бывает ограниченной, она возникает вследствие повреждения передних корешков в нижнегрудной области при травме, после тифа, малярии, при сахарном диабете. Это легко выявляется при натуживании, надувании живота, вставании из горизонтального положения, при кашле. Происходит выпячивание брюшной стенки, перетягивание пупка в здоровую сторону. При неравномерной атрофии брюшных мышц с сохраненной функцией поперечных мышц живота возникает «осиная талия», что наблюдается при миопатии.
Атрофия (гипотрофия) мышц верхних и нижних конечностей может быть ограниченной, касаться отдельной мышцы или группы мышц или охватывать всю конечность, что зависит от уровня поражения нервных стволов, артериальных сосудов, сухожилий и суставов.
Атрофия передней группы мышц плеча (двуглавая, клюво-плечевая, плечевая) может быть обусловлена поражением мышечно-кожного нерва (С6-С7), что приводит к нарушению сгибания руки в локтевом суставе и супинации предплечья, поднимания и приведения руки к срединной линии. Причинами могут быть сыпной тиф, пневмония, грипп, туберкулез, малярия. Неврит мышечно-кожного нерва возможен у официантов в силу профессиональных особенностей. Атрофия двуглавой мышцы развивается при длительном нарушении функции локтевого сустава.
Задняя группа мыши, плеча (трехглавая, локтевая) атрофируется при поражении лучевого нерва (С7-С8), что проявляется нарушением движения руки назад и разгибания предплечья, страдает приведение плеча к туловищу и разгибание предплечья в локтевом суставе.
Атрофия и слабость передней и латеральной группы мышц предплечья связано с поражением срединного нерва (C6-C7). Нарушается пронирование предплечья, сгибание в локтевом суставе. Задняя группа мышц предплечья страдает при поражении лучевого нерва (С6-С8), ухудшается или становится невозможной супинация предплечья, частично — разгибание руки в локтевом суставе. Атрофия мышц предплечья всегда приводит к нарушению определенных функций кисти — сгибание, разгибание, отведение, приведение, а также сгибание и разгибание пальцев.
И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Относится к тяжелым патологическим состояниям, характеризующимся поражением главным образом мышечных волокон. Базисным характерным признаком выступает симметричность патологического явления (за исключением миастении) и медленное формирование патологии (кроме миозита), сохранение чувствительности на фоне атрофированных миоволокон и ослабленных сухожильных рефлексов при сохраненной чувствительности.
Классификация и причины
В медицинской практике существует:
- Двусторонняя атрофия плечевого (брахиального) пояса отмечается в следствие мышечной патологии, РА, дермато- и полимиозите.
- Односторонняя мышечная атрофия плечевого пояса возникает вследствие , анкилоза брахиального суставного сочленения.
- Атрофическое явление в дельтовидной мышце в отдельной форме формируется вследствие поражения подмышечного нерва (С5-6) аналогично повреждению всего брахиального сплетения. Такое состояние миоволокон не трудно диагностировать во время осмотра брахиальной области, тем более при оценке процесса горизонтального отведения его, перемещения в передне-заднюю сторону, ограничена супинация руки.
- Атрофия поверхностных миоволкон груди обуславливается патологическими процессами в сплетении плеча (корешки C5-D6). На фоне этого происходит дисконфигурация передней стенки груди, тем более у лиц мужского пола, происходит западение подключичной зоны, увеличивается рельефность ключицы, в некоторых вариантах начинают визуализироваться сверху расположенные ребра грудной клетки. При таком состоянии, характеризующемся миослабостью пациент не способен сильно привести, прижать к телу плечевую зону руки либо резко ее отнять, отмечается ухудшение тяги лопаточной кости в передне-нижнем направлении и движении грудной клетки.
Такой патологический процесс необходимо дифференцировать с редко встречающимся врожденным отсутствием большого мускула груди. По окончании осмотра брахиальной области в этом случае следует обследовать скапулю, которая имеет с ним взаимную связь.
- Дисфункция лопаточной кости главным образом связана с расстройством работы передней зубчатой мышцы, тянущую ее вперед и кнаружи, притягивающей ее к реберной поверхности, и поражением ромбовидных миоволокон, которые в случае сокращения притягивают лопаточную кость к срединной линии и вверх. Притягивание лопатки (скапуля) к позвоночному столбу обуславливается средними и нижними пучками трапециевидных миоволокон. Двигательная скапулярная работа в верхнем направлении происходит за счет миоволокон, поднимающих лопаточную кость. Иннервация лопаточной области происходит за счет ветвей нервного сплетения – над- и подлопаточным нервными волокнами. При оценке такой области визуализируется несколько повышенное расположение плеча и отхождение нижнего скапулярного угла от реберной поверхности. Отведение руки либо ее вытяжение в переднем направлении еще больше отдаляют скапулю от поверхности грудной клетки — происходит явление «крыловидной» лопатки. Это обуславливается параличом передних зубчатых миоволокон мускула в результате повреждения длинного нерва груди на фоне ушиба, ношения через плечо тяжелых вещей, полиомиелита, миопатологий. В этом состоянии поднимание плеча осложняется, толкание же тяжелых вещей впереди себя совсем невозможно для пациента.
- Юношеская форма () - атрофический процесс в миоволокнах брахиальной и тазовой зоны. Состояние, при котором лопатка перемещается от позвоночного столба кнаружи и вниз свидетельствует о параличе мускулов. Пациенты в таком статусе жалуются на затруднение во время попытки закинуть верхние конечности за спину, тем более в случае полного повреждения широчайшего мускула.
- Слабость мышечных волокон, которые фиксируют лопатки, определяет явление «свободных плеч», которое проявляется в легком смещении верхнем направлении лопаток во время взятия пациента под руки.
- Правосторонний паралич передней зубчатого мускула может произойти в результате повреждения длинного грудного нерва во время травмирования (ушиб, перенос тяжестей)
- Атрофические явления в передней группе плечевых мускулов обуславливается повреждением мышечно-кожного нерва (шестой и седьмой шейные корешки). Это ведет к расстройству сгибания верхней конечности в локтевом суставном сочленении и приведении предплечья, поднятия и приведения руки к срединной линии. Этиологическим причинами может стать сыпной тиф, воспаление легких, грипп, туберкулезное поражение, малярия. Неврит может развиться у официантов как профессиональная патология.
- Атрофический процесс 2-главой мышцы формируется на фоне продолжительной дисфункции локтевого суставного сочленения. Задняя же мышечная группа плеча (3-главая, локтевая) претерпевает атрофию на фоне поражения лучевого нерва (седьмой-восьмой нервный корешок), что представлено расстройством совершения двигательных актов верхней конечностью в заднем направлении и разгибания предплечья, нарушается приведение плечевой области к поверхности тела и разгибание предплечья в суставном соединении локтя.
